处方

1.2 治疗方法:随机将 ’’!% 例患者分成 .、Ⅱ两个组,每组 #’(例。 . 组选择服用布洛芬/-"" 012- 次3日4或双氯酚酸/!# 015- 次3日4,维生素 6 ’,, 015 ’ 次3日57 族维生素!,, 01。疼痛剧烈者可选择心痛定 !,8(, 01 或阿托品、*#(9! 等。 Ⅱ组治疗方法同 .组5另给祛瘀通经5临床选用当归5 泽兰5益母草5 川芎等中草药和针刺主穴位:气海、合谷、三阴交5配穴:关元、子宫、足三里。

2 结果

2.1 疗效标准: 所有病例均经过半年观察后判定其疗效。 痊愈:腹痛及伴随症状完全消失,月经正常。显效:腹痛及伴随症状失眠治疗基本消失,不影响正常生活和工作。 有效:腹痛时间短,程度较轻,有时仍需服止痛药。 无效:治疗前后无改变。

3 讨论

痛经是中青年女性的常见病和多发病,分原发性痛经和继发性痛经两种, 原发性痛经指的是从月经初潮时即有痛经,以后每次来潮均出现反复腹痛。 痛经原因不明,无盆腔器质性病变,即功能性痛经。 本文主要探讨原发性痛经的治疗5首先对痛经患者解释月经生理,尤其是青春期少女,帮助其找出可能引起痛经的原因。原发性痛经患者月经来潮时子宫收缩的形态与正常妇女的不同,正常无痛经妇女的子宫张力=’" 00>1,原发性痛经者子宫基础张力增高,压力超过 ’!,～’#, 00>1,收缩频率加快,不协调与节律紊乱造成子宫的血流量下降,以至缺血缺氧,引起痛经。

本组病例选用布洛芬? 双氯酚酸能抑制前列腺素合成,使子宫张力和收缩性下降。 心痛定干扰钙离子透过细胞膜,并阻止钙离子由细胞内库存中释出从而松弛平滑肌,解除子宫痉挛性收缩, 扩张血管, 改善子宫供血。 阿托品、*#(9! 可解痉镇静。 维生素 6 能促进生殖器官发育成熟, 维生素 7 能促进镁离子透过细胞膜,增加细胞内镁离子浓度,抑制子宫平滑肌收缩从而缓解痛经。 祖国医学对原发性痛经的辨证施治:气滞血瘀者给以活血化瘀,疏肝理气?寒凝瘀滞者给以温经散寒,理气逐瘀?气血不足者给以益气养血,补肝益脾。 针刺达到通经活络作用,缓解痛经。

所有病例均行半年后的追踪随访证实,单纯采用药物治疗和选择中西医结合治疗痛经其疗效不同,. 组与Ⅱ组相比有明显差异,其疗效Ⅱ组优于 . 组。 这说明中西医结合治疗能建立良好的周身血液循环与重新调整静态血液分配的条件反射,有效减轻月经期子宫充血程度和缩短子宫收缩的时间,解除与缓解痛经症状。避免精神过度紧张,让患者了解月经生理,注意经失眠治疗期保健,生活中树立健康快乐的人生观,减少焦虑和抑郁。 避免寒冷刺激,月经期不宜进食生、冷、凉、辣食物等。注意生活规律,劳逸结合亦非常重要5适当营养及充足睡眠,参加适宜的体育运动5 运动能降低交感神经张力,松弛平滑肌,增加子宫供血量和血流速度,有利于子宫代谢产物的排泄,缓解痛经。临床显示中西医结合治疗对痛经患者的疗效较巩固,是一种较为可靠的痛经治疗方法。　

在失眠患者中,有的总是经常自行改服各种安眠药或不断增加安眠药剂量,但始终不见睡眠改善的迹象。 其实这部分患者很可能患有抑郁症,尤其是隐匿型抑郁症。 处方如果这类患者不及时有效地治疗抑郁症,不但失眠症状不会改善,躯体症状或各种类型的疼痛以及心境低下等症状也会逐渐出现或加重。因此抑郁症失眠患者的治疗通常在使用抗抑郁药的基础上,辅以心理疏导及体育锻炼,再配合中药往往能取得良好的效果。

1 抑郁症失眠的特征

在心理门诊就医的许多失眠患者中,有一部分人长期睡眠都要靠安眠药才能入睡 !～- 小时或彻夜不眠,次日清晨起床头昏脑胀,全身乏力,心情烦躁,记忆力减退和工作效率下降。 他们总是经常自行改服各种安眠药或不断增加安眠药剂量,但始终不见睡眠改善的迹象。 其实这部分患者很可能患有抑郁症,因为大多数抑郁症患者早期症状就是表现为失眠、多梦等神经衰弱症候群。 尤其是隐匿型抑郁症患者常常因抑郁和焦虑症状不十分明显,长时间并没意识自己同时还患有抑郁症,一直按单纯失眠症治疗,结果病情愈来愈重。 如果这类患者不及时有效地治疗抑郁症,不但失眠症状不会改善,身体其他部位一些躯体症状如头疼、头胀、心悸、胸闷、胃部不适、食欲下降、体重减轻、腹胀、便秘、多汗、肢体的异常感觉或各种类型的疼痛以及心境低下等症状也会逐渐出现或加重。

正常人白天睡懒觉后导致晚上的慢波睡眠减少和快波潜伏期缩短,抑郁症睡眠障碍与之相似,由于抑郁症白天控制能小时,白天打盹(慢波睡眠)和镇静使夜间慢波睡眠压力减少。因此出现快速睡眠潜伏期提前或缩短,睡眠质量降低,反复醒来和早醒。 失眠治疗如抑郁症的白天睡眠被剥夺,则晚间睡眠就恢复正常,实际上抑郁症每天慢波睡眠总量与正常人相同,只是白天的部分较多而已。 所以这种睡眠障碍的治疗主要应抗抑郁,抑郁改善后,白天睡眠的控制能力增强,白天睡眠减少,达到夜间睡眠正常化。顽固性失眠,服用安眠药仍无效果,并且除失眠外还有疲乏无力、心情抑郁、对周围事情不感兴趣等情况时,这种失眠一般不是失眠症的失眠,可能是一个抑郁性神经症,甚至是一个重性抑郁的失眠,就诊时应该特别重视这个问题。抑郁症失眠常伴随有以下特点?($) 患者往往有晨重暮轻的规律,早晨或上午头昏、乏力、懒于工作,并且情绪也最不好,而到了下午或晚上心情感到轻松些,头痛、头昏等自觉症状逐渐缓解。 (!)患者睡眠紊乱最具特征的是早醒,一般醒后再难以入睡。处方情绪和兴趣低下是抑郁症失眠最显著、最普遍的症状。(1)大多数患者除失眠外早期都有各种各样的躯体症状。由于全身病痛的折磨,经常辗转各大医院做各种检查,总是怀疑自己患有各种重病,钱花了不少,病症反而越来越多,逐渐对自己失去信心。 (#)如果患者单纯治疗失眠疗效不好@经过抗抑郁药治疗症状明显减轻,也可做出抑郁症的诊断。

2 抑郁症失眠中医辨析

抑郁症失眠患者的治疗通常在使用抗抑郁药的基础上,辅以心理疏导及体育锻炼,再配合中药往往能取得良好的效果。

2.1 辨抑郁症失眠发病:A’B若平素性格不开朗,情绪抑郁,多疑多虑而不寐者,此多为肝胆郁滞,魂不守舍所致。A!B若屡受惊恐而不寐者,多属胆气受伤,胆气虚怯,决断无权,神气失守故不寐。 A*B若劳心太过,思虑过度而不寐者,多因心阴亏损,或心肾不济而成。

2.2 辨抑郁症失眠特点:A’B不寐为睡后易惊醒,甚则恐惧不能独自就寐者,为胆气虚怯。 A!B难以入睡,甚则彻夜不眠者,此为心神受扰,神气不宁,多见于心肾不交,或热扰心胸,或胃气不和等证。 A*B不寐渐至,病程较长者,多为正气不足,心神失养

2.3 辨抑郁症失眠兼症:A’B兼面色少华,身体倦怠,气短懒言,食少便溏,心慌健忘者,为心脾两虚证。 A!B兼头晕耳鸣,腰膝酸软,遗精早泄者,为心肾不交证。 A*B兼心悸而烦,虚烦不宁C潮热盗汗,手足心热,口燥咽干,舌红少苔,脉细数者,为心阴亏损证。A1B兼胸闷多痰,恶心欲呕,口苦而粘者,为痰热扰心证。A#B兼烦躁易怒,口苦目赤,胸胁胀满,善太息者,为肝胆郁热证。